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EXTRAITS DU GUIDE THÉRAPEUTIQUE DE L'HÔPITAL MAISONNEUVE-ROSEMONT

Mise à jour le 29 juillet 1996

Dr François Nepveu, pneumologue.



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I. GÉNÉRALITÉS:

La cavité pleurale est le site de formation d'un liquide résultant du jeu des forces osmotiques et hydrostatiques de part et d'autre des plèvres viscérale et pariétale. Il y a accumulation de liquide pleural lorsque la quantité de liquide produit dépasse les capacités de résorption provenant surtout du drainage lymphatique. Les épanchements pleuraux se divisent en deux catégories: les transsudats et les exsudats. Le transsudat résulte d'un débalancement entre les pressions osmotiques et hydrostatiques. L'exsudat est le produit d'une perméabilité anormale de la plèvre à diverses agressions.

II. ÉVALUATION DE L'ÉPANCHEMENT:

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Hommes Soirée De Brogues Derbys Chaussures Oxford Toe Wear Business Les Souliers Pour Chaussures Formelles Bureau Black Chaussures La nature de l'épanchement est déterminée par ponction pleurale et analyse biochimique du liquide.

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Sa détection se fait habituellement lors d'une radiographie pulmonaire simple. Dans ce cas, il faut un minimum de 200 ml pour bien le visualiser. La radiographie pulmonaire en décubitus latéral et l'échographie peuvent détecter jusqu'à 10 ml et pour effectuer une ponction pleurale en toute sécurité, il faut avoir un décollement de 10 mm sur le film en décubitus latéral ou avoir une localisation échographique.

A. Les caractéristiques du liquide:

1. Apparence générale:

- odeur putride (bactéries anaérobiques)
- pus
Promo de Plats Noir Ajvani Pointure Mariage Chaussures Ballerines Femmes Demoiselle Bal Soir d'honneur Ux6XwqY - séro-sanguinolent (hémothorax si l'hématocrite > 50%)

Brogues Pour De Les Hommes Wear Chaussures Business Black Chaussures Chaussures Toe Soirée Formelles Derbys Oxford Souliers Bureau 2. Biochimie:

a. LDH et protéines pour la différenciation entre exsudat - transsudat

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Chaussures Brogues Formelles De Souliers Soirée Business Hommes Toe Les Wear Derbys Bureau Black Chaussures Chaussures Pour Oxford Chaussures Chaussures Les Wear De Black Oxford Brogues Business Souliers Formelles Soirée Bureau Toe Hommes Chaussures Derbys Pour * Exsudat Transsudat
LDH pleural > 200 UI/L < 200 UI/L
LDH pleural / sérique > 0,6 < 0,6
Protéines pleurales / sériques > 0,5 < 0,5
Les Chaussures Soirée Brogues Chaussures Hommes Wear Toe De Oxford Pour Souliers Chaussures Derbys Business Black Formelles Bureau zqfqRxBTAw Les Chaussures Soirée Brogues Chaussures Hommes Wear Toe De Oxford Pour Souliers Chaussures Derbys Business Black Formelles Bureau zqfqRxBTAw Les Chaussures Soirée Brogues Chaussures Hommes Wear Toe De Oxford Pour Souliers Chaussures Derbys Business Black Formelles Bureau zqfqRxBTAw Les Chaussures Soirée Brogues Chaussures Hommes Wear Toe De Oxford Pour Souliers Chaussures Derbys Business Black Formelles Bureau zqfqRxBTAw Les Chaussures Soirée Brogues Chaussures Hommes Wear Toe De Oxford Pour Souliers Chaussures Derbys Business Black Formelles Bureau zqfqRxBTAw Les Chaussures Soirée Brogues Chaussures Hommes Wear Toe De Oxford Pour Souliers Chaussures Derbys Business Black Formelles Bureau zqfqRxBTAw

b. cholestérol pleural:

- exsudat si > 1,5 mmol/L ou ratio cholestérol pleural / sérique > 0,3

- pseudo-chylothorax: > 6,5 mmol/L et triglycérides < 1,2 mmol/L

Les Hommes De Business Pour Souliers Chaussures Chaussures Black Soirée Brogues Derbys Toe Chaussures Wear Bureau Formelles Oxford c. triglycérides > 1,2 mmol/L = chylothorax

d. glucose:

De Souliers Les Derbys Bureau Chaussures Wear Soirée Chaussures Formelles Oxford Brogues Black Chaussures Hommes Business Pour Toe - < 3,3 mmol/L = para-pneumonique, néoplasique, tuberculeux, rhumatoïde

- < 1,6 mmol/l = rhumatoïde

e. amylase augmentée: perforation oesophagienne, maladie pancréatique, néoplasie non pancréatique

f. pH < 7,2: para-pneumonique compliqué, rupture oesophagienne, tuberculose, arthrite rhumatoïde, néoplasie, hémothorax, acidose systémique

3. Décompte cellulaire et Différentielle:

- utilité limitée

Les Formelles De Hommes Pour Toe Chaussures Derbys Business Wear Brogues Chaussures Bureau Souliers Chaussures Oxford Soirée Black - lymphocytose: chronicité, néoplasie, tuberculose, lymphôme

- éosinophiles: maladie de Hodgkin , amiantose, médicamenteux, para-gonimiase, saignement récent

4. Cytologie: Efficacité de 40 à 80% pour la néoplasie.

5. Culture: Bactéries aérobiques, anaérobiques, mycobactéries, mycoses

B. Autres techniques diagnostiques:

1. Biopsie pleurale avec trocart d'Abrams:Shoes Evita Femme Noir Fermé Escarpins Pump Evita Shoes Pump Bout qqCvw4tBleu de Chaussures QinMM Sports Lace Texture Mocassins Plat Basket Villes Gym Hommes Fitness Sneakers Affaires Mode Up a1ZqZd

- Lorsqu'il existe un exsudat de nature imprécise.

- Ponction et biopsie:

- sensibilité de 86% pour la tuberculose
- sensibilité de 79% pour la néoplasie

2. Thoracoscopie:

Malgré la ponction et la biopsie pleurales 20% des épanchements seront encore de nature imprécise. La pleuroscopie apportera un diagnostic dans 93 à 97% des cas avec une spécificité de 100%.

3. Biopsie ouverte:

Il s'agit du dernier examen disponible à effectuer face à un épanchement évolutif de nature indéterminée.

4. La cartographie pulmonaire:

Elle doit être considérée pour tout épanchement de nature imprécise.

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III. TRAITEMENT:

A. Le premier traitement:

Le premier traitement à offrir est celui de la maladie causale.
Exemple: insuffisance cardiaque, arthrite rhumatoïde, tuberculose.

B. Épanchement pleural symptomatique:

En présence d'un épanchement pleural symptomatique, on peut effectuer une ponction pleurale évacuatrice d'environ 1,5 litre sans complication associée.

Chaussures Hommes Chaussures Toe Bureau Black Derbys Souliers Business Formelles Oxford De Les Pour Chaussures Soirée Wear Brogues C. Épanchement pleural para-pneumonique:

Il s'agit d'un épanchement pleural associé à une pneumonie bactérienne. Selon certaines caractéristiques, il sera classifié d'épanchement pleural compliqué ou non et nécessitera une approche thérapeutique différente.

1. Épanchement pleural compliqué:

a. Définition:

- présence de pus

- présence de bactéries à la coloration de Gram ou d'une culture positive associé à un dosage du glucose < 2,7 mmol/L, à un pH < 7,0 ou inférieur à 0,15 unité par rapport au pH sanguin ou à un pH < 7,2 associé à un dosage des LDH > 1 000 UI/L.

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b. Traitement:

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- antibiothérapie: pénicilline 12 - 20 millions U/jr ou clindamycine

- mise en place d'un drain thoracique

- si l'épanchement est organisé, on peut procéder soit à:

1. Installation de streptokinase ou d'urokinase. 250 000 unités pour la streptokinase et 100 000 unités pour l'urokinase dans 60 ml de sérum physiologique via le tube. Le tube est obstrué 2 heures. Cette procédure n'altère pas la coagulation systémique et peut être effectué de façon journalière pour 10 à 14 jours.

2. Décortication: Cette approche a pour but de contrôler l'infection en soi et l'épaississement pleural n'est pas une indication de décortication si le phénomène infectieux est sous contrôle.

Chaussures Soirée Formelles Business Souliers Toe Derbys Oxford Chaussures Hommes De Brogues Pour Bureau Les Black Chaussures Wear 3. Drainage ouvert si l'état du patient ne permet pas la décortication.

2. Épanchement pleural non compliqué:

- antibiothérapie adéquate pour la pneumonie

Chaussures Black Hommes Derbys De Toe Pour Business Brogues Oxford Bureau Les Chaussures Souliers Formelles Soirée Wear Chaussures - La ponction pleurale est répétée si l'évolution radiologique et clinique n'est pas satisfaisante.

3. Épanchement pleural néoplasique:

- On effectue une ponction pleurale évacuatrice lorsque le liquide pleural s'accumule lentement.

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- En présence d'une accumulation rapide du liquide pleural:

a. Mise en place d'un drain thoracique:

Lorsqu'il y a réexpantion pulmonaire complète et que le drainage est inférieur à 150 ml/jour, on injecte la substance sclérosante via le tube et on l'obstrue pour deux heures. La succion est maintenue habituellement 48 heures.

b. Substances utilisées:

- tétracycline si disponible (10 - 15 mg/kg)
- minocycline 300 mg à l'étude
- doxycycline 500 mg à l'étude
- bléomycine 60 unités
- novantrone 30 mg
- talc
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- quinacrine 600 mg

Black Soirée Business Pour Chaussures Souliers Brogues Toe Chaussures Chaussures Formelles Les Derbys Bureau De Oxford Hommes Wear IV. RÉFÉRENCES:

Neville Berkman, M.R. Keamer, Diagnostic Tests in Pleural Effusion - An update, Postgrad. Med.J (1993) 69,12-18.

R.W. Light, Pleural Disease, Disease-a-month, vol.28,5,May 1992.

L. Valdés et al, Cholesterol: A Useful Parameter for Distinguishing Between Pleural Exsudates and Transudates, Chest 99, May 1991, 5:1097-1102.

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