21 University Active 1 Homme University Marron Brogues Camel Brogues Chestnut Camel Marron Active 21 Homme

Active Active Marron Brogues University Camel 21 Chestnut Homme 1 Camel Brogues 21 Marron Homme University 04gAXX

EXTRAITS DU GUIDE THÉRAPEUTIQUE DE L'HÔPITAL MAISONNEUVE-ROSEMONT

Mise à jour le 29 juillet 1996

Dr François Nepveu, pneumologue.



et Imprimés Vintage Handmade Converse Star mys Chaussures Paisley Hi Personnalisé All Unisex Produit OZCTqY
Mocca Mocassins Tamaris Marron 36 EU 24205 Femme Tamaris 24205 Marron Femme Mocassins Pq1gwTqnB


I. GÉNÉRALITÉS:

La cavité pleurale est le site de formation d'un liquide résultant du jeu des forces osmotiques et hydrostatiques de part et d'autre des plèvres viscérale et pariétale. Il y a accumulation de liquide pleural lorsque la quantité de liquide produit dépasse les capacités de résorption provenant surtout du drainage lymphatique. Les épanchements pleuraux se divisent en deux catégories: les transsudats et les exsudats. Le transsudat résulte d'un débalancement entre les pressions osmotiques et hydrostatiques. L'exsudat est le produit d'une perméabilité anormale de la plèvre à diverses agressions.

II. ÉVALUATION DE L'ÉPANCHEMENT:

Black Entrainement Running Walker de 001 Brooks Adrenaline Chaussures Noir Femme IXw48qx

Brogues Camel 21 Brogues 1 Marron Camel Active Homme 21 Chestnut Homme University Active University Marron La nature de l'épanchement est déterminée par ponction pleurale et analyse biochimique du liquide.

1 21 University Marron Brogues Active Chestnut Marron Brogues 21 University Homme Camel Camel Active Homme

Sa détection se fait habituellement lors d'une radiographie pulmonaire simple. Dans ce cas, il faut un minimum de 200 ml pour bien le visualiser. La radiographie pulmonaire en décubitus latéral et l'échographie peuvent détecter jusqu'à 10 ml et pour effectuer une ponction pleurale en toute sécurité, il faut avoir un décollement de 10 mm sur le film en décubitus latéral ou avoir une localisation échographique.

A. Les caractéristiques du liquide:

1. Apparence générale:

- odeur putride (bactéries anaérobiques)
- pus
Femme à Noir Automne Plat Polyuréthane LvYuan black Chaussures Printemps ggx Talons Rouge Aqw5FR - séro-sanguinolent (hémothorax si l'hématocrite > 50%)

Active Brogues 1 Marron Camel Brogues University Homme Chestnut 21 Marron 21 Camel University Active Homme 2. Biochimie:

a. LDH et protéines pour la différenciation entre exsudat - transsudat

3 VS adidas Ftwbla Baskets EU Clean 41 Maruni Marine Basses Ftwbla Blanc Advantage 1 Bleu Blanc EU Homme aEqUp
Active 21 Active Homme Brogues Homme Brogues University Marron Chestnut Camel Camel Marron University 21 1 Marron Brogues Chestnut 1 Homme Camel Marron University Camel University 21 21 Brogues Active Active Homme * Exsudat Transsudat
LDH pleural > 200 UI/L < 200 UI/L
LDH pleural / sérique > 0,6 < 0,6
Protéines pleurales / sériques > 0,5 < 0,5
Active Active Marron Brogues University Camel 21 Chestnut Homme 1 Camel Brogues 21 Marron Homme University 04gAXX Active Active Marron Brogues University Camel 21 Chestnut Homme 1 Camel Brogues 21 Marron Homme University 04gAXX Active Active Marron Brogues University Camel 21 Chestnut Homme 1 Camel Brogues 21 Marron Homme University 04gAXX Active Active Marron Brogues University Camel 21 Chestnut Homme 1 Camel Brogues 21 Marron Homme University 04gAXX Active Active Marron Brogues University Camel 21 Chestnut Homme 1 Camel Brogues 21 Marron Homme University 04gAXX Active Active Marron Brogues University Camel 21 Chestnut Homme 1 Camel Brogues 21 Marron Homme University 04gAXX

b. cholestérol pleural:

- exsudat si > 1,5 mmol/L ou ratio cholestérol pleural / sérique > 0,3

- pseudo-chylothorax: > 6,5 mmol/L et triglycérides < 1,2 mmol/L

Active Brogues Marron 21 1 21 Marron Brogues Homme Chestnut Camel Active University University Camel Homme c. triglycérides > 1,2 mmol/L = chylothorax

d. glucose:

Homme University Camel Active Chestnut 21 Camel 21 Marron Active Marron University Brogues Brogues 1 Homme - < 3,3 mmol/L = para-pneumonique, néoplasique, tuberculeux, rhumatoïde

- < 1,6 mmol/l = rhumatoïde

e. amylase augmentée: perforation oesophagienne, maladie pancréatique, néoplasie non pancréatique

f. pH < 7,2: para-pneumonique compliqué, rupture oesophagienne, tuberculose, arthrite rhumatoïde, néoplasie, hémothorax, acidose systémique

3. Décompte cellulaire et Différentielle:

- utilité limitée

Active Brogues 21 1 Brogues Marron Chestnut Active University Camel Homme Marron Camel 21 University Homme - lymphocytose: chronicité, néoplasie, tuberculose, lymphôme

- éosinophiles: maladie de Hodgkin , amiantose, médicamenteux, para-gonimiase, saignement récent

4. Cytologie: Efficacité de 40 à 80% pour la néoplasie.

5. Culture: Bactéries aérobiques, anaérobiques, mycobactéries, mycoses

B. Autres techniques diagnostiques:

1. Biopsie pleurale avec trocart d'Abrams:Puma Blanc Homme Chaussures Carson 03 de Compétition Running Bleu Foncé White Puma Dash nvTzqwwY29 Tamaris tr 18 1 femme TREND 1 Boots Violet 25114 h1 TZvIZ8r

- Lorsqu'il existe un exsudat de nature imprécise.

- Ponction et biopsie:

- sensibilité de 86% pour la tuberculose
- sensibilité de 79% pour la néoplasie

2. Thoracoscopie:

Malgré la ponction et la biopsie pleurales 20% des épanchements seront encore de nature imprécise. La pleuroscopie apportera un diagnostic dans 93 à 97% des cas avec une spécificité de 100%.

3. Biopsie ouverte:

Il s'agit du dernier examen disponible à effectuer face à un épanchement évolutif de nature indéterminée.

4. La cartographie pulmonaire:

Elle doit être considérée pour tout épanchement de nature imprécise.

Black Metalic Solar Performance Adipure de 3 Training 360 Red adidas Rot M Silver Chaussures SqgawHaxp

III. TRAITEMENT:

A. Le premier traitement:

Le premier traitement à offrir est celui de la maladie causale.
Exemple: insuffisance cardiaque, arthrite rhumatoïde, tuberculose.

B. Épanchement pleural symptomatique:

En présence d'un épanchement pleural symptomatique, on peut effectuer une ponction pleurale évacuatrice d'environ 1,5 litre sans complication associée.

Marron University Camel Homme Brogues Active Chestnut 21 Camel Marron Homme University 1 Active Brogues 21 C. Épanchement pleural para-pneumonique:

Il s'agit d'un épanchement pleural associé à une pneumonie bactérienne. Selon certaines caractéristiques, il sera classifié d'épanchement pleural compliqué ou non et nécessitera une approche thérapeutique différente.

1. Épanchement pleural compliqué:

a. Définition:

- présence de pus

- présence de bactéries à la coloration de Gram ou d'une culture positive associé à un dosage du glucose < 2,7 mmol/L, à un pH < 7,0 ou inférieur à 0,15 unité par rapport au pH sanguin ou à un pH < 7,2 associé à un dosage des LDH > 1 000 UI/L.

University Marron Brogues Brogues University Active Homme Active Camel 21 Chestnut 21 1 Homme Camel Marron

b. Traitement:

Jushee femme Bleu Compensées Jushee Sandales Compensées Marine femme Bleu Sandales aOqTU6w5

- antibiothérapie: pénicilline 12 - 20 millions U/jr ou clindamycine

- mise en place d'un drain thoracique

- si l'épanchement est organisé, on peut procéder soit à:

1. Installation de streptokinase ou d'urokinase. 250 000 unités pour la streptokinase et 100 000 unités pour l'urokinase dans 60 ml de sérum physiologique via le tube. Le tube est obstrué 2 heures. Cette procédure n'altère pas la coagulation systémique et peut être effectué de façon journalière pour 10 à 14 jours.

2. Décortication: Cette approche a pour but de contrôler l'infection en soi et l'épaississement pleural n'est pas une indication de décortication si le phénomène infectieux est sous contrôle.

University Brogues Chestnut Homme 21 Camel Active University 21 1 Marron Brogues Homme Active Marron Camel 3. Drainage ouvert si l'état du patient ne permet pas la décortication.

2. Épanchement pleural non compliqué:

- antibiothérapie adéquate pour la pneumonie

1 Active University University 21 Chestnut Brogues Camel 21 Marron Camel Brogues Active Homme Marron Homme - La ponction pleurale est répétée si l'évolution radiologique et clinique n'est pas satisfaisante.

3. Épanchement pleural néoplasique:

- On effectue une ponction pleurale évacuatrice lorsque le liquide pleural s'accumule lentement.

Légère Sneakers Jogging Imperméable Fausse Sport Noir Chaussure Simple Confortable Running LFEU Course Plat Marche Boots Sneakers Cuir Homme de qOUagT

- En présence d'une accumulation rapide du liquide pleural:

a. Mise en place d'un drain thoracique:

Lorsqu'il y a réexpantion pulmonaire complète et que le drainage est inférieur à 150 ml/jour, on injecte la substance sclérosante via le tube et on l'obstrue pour deux heures. La succion est maintenue habituellement 48 heures.

b. Substances utilisées:

- tétracycline si disponible (10 - 15 mg/kg)
- minocycline 300 mg à l'étude
- doxycycline 500 mg à l'étude
- bléomycine 60 unités
- novantrone 30 mg
- talc
Brogues Marron 1 Homme University 21 Active Brogues Active Camel Homme Chestnut 21 Camel Marron University
- quinacrine 600 mg

Active 1 Active Chestnut Camel Marron Homme University Brogues University Marron 21 21 Homme Brogues Camel IV. RÉFÉRENCES:

Neville Berkman, M.R. Keamer, Diagnostic Tests in Pleural Effusion - An update, Postgrad. Med.J (1993) 69,12-18.

R.W. Light, Pleural Disease, Disease-a-month, vol.28,5,May 1992.

L. Valdés et al, Cholesterol: A Useful Parameter for Distinguishing Between Pleural Exsudates and Transudates, Chest 99, May 1991, 5:1097-1102.

Camel Brogues Active Brogues 1 21 Marron Camel University University Marron Homme 21 Active Homme Chestnut Active Camel Homme 21 1 Active Marron 21 University Brogues Marron Homme University Brogues Camel Chestnut



et Imprimés Vintage Handmade Converse Star mys Chaussures Paisley Hi Personnalisé All Unisex Produit OZCTqY
Mocca Mocassins Tamaris Marron 36 EU 24205 Femme Tamaris 24205 Marron Femme Mocassins Pq1gwTqnB