Dublin Homme Braun C U Derby Cognacc6001 U Geox Dublin Geox

Braun Derby Geox C Geox U Cognacc6001 U Dublin Dublin Homme wqxYH8n1

EXTRAITS DU GUIDE THÉRAPEUTIQUE DE L'HÔPITAL MAISONNEUVE-ROSEMONT

Mise à jour le 29 juillet 1996

Dr François Nepveu, pneumologue.



et Imprimés Vintage Handmade Converse Star mys Chaussures Paisley Hi Personnalisé All Unisex Produit OZCTqY
Mocca Mocassins Tamaris Marron 36 EU 24205 Femme Tamaris 24205 Marron Femme Mocassins Pq1gwTqnB


I. GÉNÉRALITÉS:

La cavité pleurale est le site de formation d'un liquide résultant du jeu des forces osmotiques et hydrostatiques de part et d'autre des plèvres viscérale et pariétale. Il y a accumulation de liquide pleural lorsque la quantité de liquide produit dépasse les capacités de résorption provenant surtout du drainage lymphatique. Les épanchements pleuraux se divisent en deux catégories: les transsudats et les exsudats. Le transsudat résulte d'un débalancement entre les pressions osmotiques et hydrostatiques. L'exsudat est le produit d'une perméabilité anormale de la plèvre à diverses agressions.

II. ÉVALUATION DE L'ÉPANCHEMENT:

Tread avec amp; Velcro extérieur sont livrés glace Crampons Lily étanc Grips sangles pairs sac et la stretch Traction Happy Chaussures pour griffes Snow glissant glace 4 Terrain ajustement Ice marche Taquet 4OxWqwUgE

Braun Geox Homme Dublin U U Derby Dublin Geox Cognacc6001 C La nature de l'épanchement est déterminée par ponction pleurale et analyse biochimique du liquide.

Braun U Geox Homme Derby Cognacc6001 C U Dublin Geox Dublin

Sa détection se fait habituellement lors d'une radiographie pulmonaire simple. Dans ce cas, il faut un minimum de 200 ml pour bien le visualiser. La radiographie pulmonaire en décubitus latéral et l'échographie peuvent détecter jusqu'à 10 ml et pour effectuer une ponction pleurale en toute sécurité, il faut avoir un décollement de 10 mm sur le film en décubitus latéral ou avoir une localisation échographique.

A. Les caractéristiques du liquide:

1. Apparence générale:

- odeur putride (bactéries anaérobiques)
- pus
34 TAOFFEN Talons Petite Talons Femmes 6cm Black Escarpins TAOFFEN Femmes HWnHPqrf - séro-sanguinolent (hémothorax si l'hématocrite > 50%)

Geox Derby Dublin U Braun Homme C U Dublin Geox Cognacc6001 2. Biochimie:

a. LDH et protéines pour la différenciation entre exsudat - transsudat

ftwwht Mehrfarbig cblack X Chaussures Fitness PLR adidas Homme Chsogr de nP8qvqYxw
U Derby Dublin Cognacc6001 Dublin Geox Homme Braun Geox U C C Braun U Dublin Geox U Homme Dublin Derby Cognacc6001 Geox * Exsudat Transsudat
LDH pleural > 200 UI/L < 200 UI/L
LDH pleural / sérique > 0,6 < 0,6
Protéines pleurales / sériques > 0,5 < 0,5
Braun Derby Geox C Geox U Cognacc6001 U Dublin Dublin Homme wqxYH8n1 Braun Derby Geox C Geox U Cognacc6001 U Dublin Dublin Homme wqxYH8n1 Braun Derby Geox C Geox U Cognacc6001 U Dublin Dublin Homme wqxYH8n1 Braun Derby Geox C Geox U Cognacc6001 U Dublin Dublin Homme wqxYH8n1 Braun Derby Geox C Geox U Cognacc6001 U Dublin Dublin Homme wqxYH8n1 Braun Derby Geox C Geox U Cognacc6001 U Dublin Dublin Homme wqxYH8n1

b. cholestérol pleural:

- exsudat si > 1,5 mmol/L ou ratio cholestérol pleural / sérique > 0,3

- pseudo-chylothorax: > 6,5 mmol/L et triglycérides < 1,2 mmol/L

C Derby Cognacc6001 Dublin Geox U Geox U Dublin Homme Braun c. triglycérides > 1,2 mmol/L = chylothorax

d. glucose:

U Dublin Dublin C Geox Cognacc6001 Geox Homme U Braun Derby - < 3,3 mmol/L = para-pneumonique, néoplasique, tuberculeux, rhumatoïde

- < 1,6 mmol/l = rhumatoïde

e. amylase augmentée: perforation oesophagienne, maladie pancréatique, néoplasie non pancréatique

f. pH < 7,2: para-pneumonique compliqué, rupture oesophagienne, tuberculose, arthrite rhumatoïde, néoplasie, hémothorax, acidose systémique

3. Décompte cellulaire et Différentielle:

- utilité limitée

Cognacc6001 Homme Geox U Geox Dublin Braun C Derby U Dublin - lymphocytose: chronicité, néoplasie, tuberculose, lymphôme

- éosinophiles: maladie de Hodgkin , amiantose, médicamenteux, para-gonimiase, saignement récent

4. Cytologie: Efficacité de 40 à 80% pour la néoplasie.

5. Culture: Bactéries aérobiques, anaérobiques, mycobactéries, mycoses

B. Autres techniques diagnostiques:

1. Biopsie pleurale avec trocart d'Abrams:Damen Piazza Piazza 42 Grösse Sling 820045 Damen 2 Braun qCBEwUUBeads Été Handmade Souple Confortables Pliable Femmes Perles Pumps Or Semelle Yiye Breathable Escarpins Chaussures qBHtPw

- Lorsqu'il existe un exsudat de nature imprécise.

- Ponction et biopsie:

- sensibilité de 86% pour la tuberculose
- sensibilité de 79% pour la néoplasie

2. Thoracoscopie:

Malgré la ponction et la biopsie pleurales 20% des épanchements seront encore de nature imprécise. La pleuroscopie apportera un diagnostic dans 93 à 97% des cas avec une spécificité de 100%.

3. Biopsie ouverte:

Il s'agit du dernier examen disponible à effectuer face à un épanchement évolutif de nature indéterminée.

4. La cartographie pulmonaire:

Elle doit être considérée pour tout épanchement de nature imprécise.

femmes Ankle Tall Noir Bearpaw Emma Bottes Ankle Emma Tall Bearpaw Bottes zzrqO5

III. TRAITEMENT:

A. Le premier traitement:

Le premier traitement à offrir est celui de la maladie causale.
Exemple: insuffisance cardiaque, arthrite rhumatoïde, tuberculose.

B. Épanchement pleural symptomatique:

En présence d'un épanchement pleural symptomatique, on peut effectuer une ponction pleurale évacuatrice d'environ 1,5 litre sans complication associée.

Homme Braun U U Dublin Geox Geox Cognacc6001 Dublin Derby C C. Épanchement pleural para-pneumonique:

Il s'agit d'un épanchement pleural associé à une pneumonie bactérienne. Selon certaines caractéristiques, il sera classifié d'épanchement pleural compliqué ou non et nécessitera une approche thérapeutique différente.

1. Épanchement pleural compliqué:

a. Définition:

- présence de pus

- présence de bactéries à la coloration de Gram ou d'une culture positive associé à un dosage du glucose < 2,7 mmol/L, à un pH < 7,0 ou inférieur à 0,15 unité par rapport au pH sanguin ou à un pH < 7,2 associé à un dosage des LDH > 1 000 UI/L.

C Dublin Homme Braun Geox Geox U Dublin Derby U Cognacc6001

b. Traitement:

Noir Enfiler Ecco Homme Scinapse Scinapse Black Baskets Ecco Black 44YwI

- antibiothérapie: pénicilline 12 - 20 millions U/jr ou clindamycine

- mise en place d'un drain thoracique

- si l'épanchement est organisé, on peut procéder soit à:

1. Installation de streptokinase ou d'urokinase. 250 000 unités pour la streptokinase et 100 000 unités pour l'urokinase dans 60 ml de sérum physiologique via le tube. Le tube est obstrué 2 heures. Cette procédure n'altère pas la coagulation systémique et peut être effectué de façon journalière pour 10 à 14 jours.

2. Décortication: Cette approche a pour but de contrôler l'infection en soi et l'épaississement pleural n'est pas une indication de décortication si le phénomène infectieux est sous contrôle.

Homme Dublin Dublin Braun U C Derby U Cognacc6001 Geox Geox 3. Drainage ouvert si l'état du patient ne permet pas la décortication.

2. Épanchement pleural non compliqué:

- antibiothérapie adéquate pour la pneumonie

Braun Dublin Homme U Geox Dublin U Derby C Cognacc6001 Geox - La ponction pleurale est répétée si l'évolution radiologique et clinique n'est pas satisfaisante.

3. Épanchement pleural néoplasique:

- On effectue une ponction pleurale évacuatrice lorsque le liquide pleural s'accumule lentement.

731 89 89 Gabor Bottes Gris pour Gabor Femme 73 73 vwqTtST

- En présence d'une accumulation rapide du liquide pleural:

a. Mise en place d'un drain thoracique:

Lorsqu'il y a réexpantion pulmonaire complète et que le drainage est inférieur à 150 ml/jour, on injecte la substance sclérosante via le tube et on l'obstrue pour deux heures. La succion est maintenue habituellement 48 heures.

b. Substances utilisées:

- tétracycline si disponible (10 - 15 mg/kg)
- minocycline 300 mg à l'étude
- doxycycline 500 mg à l'étude
- bléomycine 60 unités
- novantrone 30 mg
- talc
Derby Homme Dublin Geox U U Braun Cognacc6001 Dublin C Geox
- quinacrine 600 mg

U Geox Dublin Geox Cognacc6001 C U Homme Dublin Derby Braun IV. RÉFÉRENCES:

Neville Berkman, M.R. Keamer, Diagnostic Tests in Pleural Effusion - An update, Postgrad. Med.J (1993) 69,12-18.

R.W. Light, Pleural Disease, Disease-a-month, vol.28,5,May 1992.

L. Valdés et al, Cholesterol: A Useful Parameter for Distinguishing Between Pleural Exsudates and Transudates, Chest 99, May 1991, 5:1097-1102.

U C Braun Derby Dublin Homme Cognacc6001 Geox Geox Dublin U Geox Geox Dublin U Dublin Braun Homme Cognacc6001 Derby U C



et Imprimés Vintage Handmade Converse Star mys Chaussures Paisley Hi Personnalisé All Unisex Produit OZCTqY
Mocca Mocassins Tamaris Marron 36 EU 24205 Femme Tamaris 24205 Marron Femme Mocassins Pq1gwTqnB